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使用心理治疗在美国明显下降

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  使用心理治疗在美国明显下降

  2013年8月22日

  心理治疗有问题。有证据表明,一些社会心理治疗可以很好地解决焦虑和抑郁等常见的心理健康问题,而且消费者通常更喜欢用药。然而,美国心理治疗的使用明显减少。在11月出版的临床心理学评论期刊上发表的一系列研究评论论文中,现在可以在网上找到,心理学家将心理治疗置于众所周知的沙发上,以研究它为什么会陷入困境。

  他们的诊断?与许多人类患者一样,心理治疗也存在一系列问题。其中一些是自己制作的,而一些来自外地本身。从根本上说,布朗大学的布兰登大学和伊万米勒认为精神病学和人类行为的教授,其评论文章介绍了他们编辑的部分,心理治疗界没有明确,接受和阐明充分的证据基础,澄清他们的实践,而制药商和开处方者已经开了药。在医学和健康保险系统中,奖励循证实践并将生物学视为一种更严格的科学,心理治疗已经在医生,保险公司和政策制定者中失势。

  “人们可能会认为,这种深入而不断扩大的证据基础会促使心理社会干预措施的使用类似增加,至少与近年来精神药物所见证的情况相似,但它确实没有,”高迪亚诺和米勒写道。 “因此,基于科学标准的心理治疗本来应该是一个相对的福音的时代变得更加萧条。”

  具体而言,根据美国2010年的一项研究,1998年至2007年,单独接受心理治疗的门诊精神卫生机构患者比例从15.9%降至10.5%,而单独接受药物治疗的患者比例从44.1%增加到57.4%。精神病学杂志。接受心理治疗和药物治疗的抑郁患者从40%降至32.1%。对于超过一半的此类患者而言,心理疗法曾经出现过,但现在还没有。

  “我们并没有坚持以证据为基础的做法,”高迪亚诺对其他心理学家说。 “正因为如此,我们还有其他更多以药物为重点的团体定义了实践标准。”

  没有证据的证据

  高迪亚诺和米勒参考了许多研究和荟萃分析,这些研究和荟萃分析发现某些心理治疗 - 例如认知行为,正念,人际关系,家庭或短期心理动力疗法 - 在单独用于有抑郁或焦虑症状的患者时有效,当与严重精神疾病(如精神分裂症)的药物联合使用时甚至是有益的。他们写道,一些研究甚至表明心理社会干预比药物提供更持久的治疗效果。心理治疗的问题不是缺乏证据,而是在该领域内缺乏对该证据的接受。

  治疗师可以接受比医生和其他开药的更广泛的培训背景,也可以练习各种各样的治疗方法,无论是否有证据支持(同时,药物无法在没有证据的情况下进入市场)安全性和有效性的基础,尽管它们仍可以“标签外”处方。

  研究表明,许多治疗师将个人经验和直觉放在证据基础之上。高迪亚诺和米勒引用了2000年对心理学家的一项调查,结果发现只有47%的人在实践中使用过基于证据的治疗手册,只有6%的人经常使用它们。 2009年一项针对社会工作者的调查发现,76%的人使用过至少一种“新型无支持疗法”。在过去的一年。

  “没有什么可以迫使治疗师使用任何以证据为基础的东西,”高迪亚说。 “那里有非支持性心理治疗的扩散。”

  在使用可能没有证据基础的治疗方法的广泛自由裁量权下,心理治疗领域仍在努力制定标准。美国心理学会在2010年才开始制定治疗指南,而美国精神病学协会于1991年开始这一进程。

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  “该领域不希望通过说你在我们现在所知道的40年来一直在做的事情不是最好的方式来做出歧视,所以我们需要你改变,”高迪亚说。 “心理学实践中最大的恐惧之一是基于证据的治疗会让我改变我正在做的事情。”

  明确替代品

  高迪亚诺和米勒写道,虽然许多心理治疗师要么主张或忽略了他们技术的证据基础,但是该领域之外的各种因素已经进行,更加强调明确的医学和生物学方法来解决心理健康问题。

  这些因素包括善意但不完全有效的运动,以消除精神疾病作为一种与其他身体疾病不同的疾病,以及基于认识和促进强有力证据基础的差异,药物与心理治疗的保险报销差距越来越大。

  制药公司数十亿美元的直接面向消费者的广告,其心理疗法几乎没有得到答案,严重影响了患者对医生的要求。根据2007年PharmacoEconomics杂志的一项研究,结果是非抑郁患者接受抗抑郁药治疗的人数是失明患者的15倍。

  与此同时,联邦资助的心理健康研究,几十年来一直帮助开发有效的社会心理治疗和建立他们的证据基础,承受着巨大的压力。与此同时,它越来越注重明确的医学和生物学研究。高迪亚诺和米勒写道,虽然很少有私人资金来推动心理治疗的科学研究而不是联邦资助,但基于药物或设备的疗法已经得到了私人资本的集中支持。

  特刊

  高迪亚诺和米勒的总体论文介绍了其他五项研究评论,这些评论已经在“印刷中”。在线,更详细地介绍心理治疗面临的具体问题:

  怀俄明大学的Brett Deacon分析了对心理健康治疗和研究中生物学的重视及其对心理治疗的负面影响。内华达大学的史蒂芬海耶斯和他的合着者提出了一个新模型,用于开发心理疗法,基于接受和承诺疗法的非常规但成功的起源。石溪大学的Marvin Goldfried询问人们应该从心理治疗中得到什么,并呼吁心理治疗研究更适用于临床实践。

   由埃默里大学的Scott Lilienfeld领导的一个小组研究了为什么许多临床心理学家抵制循证实践以及该怎么做。纽约大学的杰罗姆韦克菲尔德使用了最新版的精神病诊断诊断和统计手册中的一个例子来反对将正常的悲伤误认为身体疾病。

  这些收集结果表明,心理治疗有很多问题,但也有机会在一个领域取得进步。例如,移动技术为有效提供治疗提供了新的平台,而“平价医疗法案”为心理治疗师成为协作医疗团队的一部分提供了新的途径。

  最终,高迪亚诺和米勒写道,心理治疗师必须团结起来,推动他们的实践科学研究的结果 - 即使这意味着挑选“获胜者”。在治疗方法中 - 巩固公众的决心,这可能更倾向于但显然并不坚持心理治疗,并使保险公司,医生和政策制定者相信,对共同心理健康问题的心理社会方法既可行又可行。

  资料来源:布朗大学

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