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柳叶刀报告:支持性工作者预防艾滋病毒

2019-05-08 18:10:27 医药财经194℃

  柳叶刀报告:支持性工作者预防艾滋病毒

  2014年7月23日

  在世界各地,在高收入和低收入国家,出售性行为的妇女,男子和变性人受到压制性和歧视性的法律,政策和做法,这反过来又助长了侵犯他们的人权,包括暴力和歧视。根据发表在“柳叶刀”杂志上的一篇关于艾滋病和性工作者的重要新系列报道,所有这些因素都阻碍了性工作者获得他们所需的服务,以便有效预防和治疗艾滋病毒感染。

  卖淫的人面临着不成比例的艾滋病风险和负担;在低收入和中等收入国家,女性性工作者的感染率为13岁以上;感染艾滋病毒的几率是一般人群的5倍。然而,尽管许多艾滋病预防和治疗策略–包括免费或补贴获得避孕套,以及感染后获得抗逆转录病毒治疗(ART)–事实证明,对于许多性工作者而言,出售性行为,获取不足或完全缺席的人都可以使用。

  虽然改善获取抗逆转录病毒疗法,性工作者的安全套和润滑剂的途径需要成为全世界卫生政策制定者的当务之急,但该系列表明,专注于提供更广泛的生物医学干预措施是不够的。结构决定因素–卖淫的人生活和工作的法律,社会和政治环境–对艾滋病风险以及一般健康,安全和健康产生巨大影响。如果这些法律,社会和政治因素继续在很大程度上未被全球和国家政策制定者所认识,那么就无法实现对艾滋病毒大流行的全球控制。

  对该系列进行的新研究表明,结构决定因素的变化可能对HIV感染率产生深远影响。研究表明,在高收入和低收入环境中,减少性暴力可以将艾滋病毒感染率降低五分之一左右,改善抗逆转录病毒治疗可以防止低收入环境中三分之一的艾滋病毒感染。然而,该研究表明,在所研究的所有环境中,性工作的非犯罪化*将对艾滋病毒流行的过程产生最大的影响,并且可以在未来十年内避免性工作者及其客户中至少三分之一的艾滋病毒感染它对暴力,警务和更安全的工作环境的直接和持续影响。

  虽然政府和国家当局,尤其是警察,在帮助维护人权和建立支持公共卫生安全和减少艾滋病毒风险目标的环境方面发挥着至关重要的作用,但它们往往是保护的障碍,如果不是伤害的来源。该系列包含来自加拿大,印度和肯尼亚的性工作者的证词,他们报告因携带安全套,被警察没收安全套或遭受国家当局的身体暴力或性暴力而被捕。

  系列’强化了性工作合法化的核心重要性。检查性工作者’人权,这表明除非性工作者的人权得到全球承认,否则不可能实现全球对实现无艾滋病一代的承诺。作者回顾了800多项近期研究,涉及性工作者的侵犯人权行为,艾滋病毒,法律和政策,认为对性工作的刑事定罪加剧并助长了侵犯人权行为并增加了性工作者。对艾滋病病毒的易感性,包括减少性工作者’获得艾滋病预防,治疗和护理。

   此外,该研究发现,部分刑事定罪以及对客户和第三方的其他刑事定罪(通常称为“瑞典方法”)再现了许多与完全刑事定罪相同的危害。

  赋予性工作者社区权力,允许组织,社会支持和艾滋病预防策略的所有权,为改善性工作者的艾滋病预防和治疗提供了一种经过验证的有效方法。印度和其他地方的开创性项目表明,当性工作者能够相互组织和支持时,艾滋病毒的预防和治疗结果就可以了。更不用说安全和健康等更广泛的结果–急剧改善。但在许多地区,大多数性工作者根本没有办法实现这种赋权,受到刑事定罪,耻辱和对其人权的不充分承认的阻碍。

  相关故事抗癌免疫疗法可用于抵抗HIVTrump承诺到2030年结束HIV传播。可行,但令人生畏。研究人员利用免疫系统揭示生产HIV疫苗的新线索作者说,性工作者的多样性也需要得到认可。并且认识到女性性工作者所处的环境差异很大,该系列还特别关注男性和跨性别性工作者面临的问题。虽然男性和跨性别性工作者面临着与女性性工作者相同的脆弱性和风险,但与此相关。例如暴力或不充分的医疗保健–它们也具有独特的特征,实施艾滋病预防策略的人需要理解这些特征。他们面临的风险很复杂,但缺乏针对男性和跨性别性工作者的高质量艾滋病毒研究,这意味着在了解艾滋病流行病如何影响他们方面存在很大差距,并且全球卫生界仍未得到充分保障。

  该系列最后提出了艾滋病毒和性工作者的行动议程。性工作非犯罪化–同时承认性工作者’人权–作者说,如果要控制艾滋病毒大流行,就必须加强社区赋权。而且,性工作者’获得循证治疗和预防策略需要大大改善–并且迫切需要研究这些策略如何对女性,男性和变性性工作者起作用。

  尽管这一群体的风险负担过重,但性工作者预防方案目前在艾滋病毒总体资金中占很小比例。没有一个‘下一代’预防性策略,如暴露前预防(PrEP)已经专门针对性工作者和某些群体进行了评估–特别是变性性工作者–几乎完全没有专门研究他们对艾滋病预防和治疗需求的研究。作者说,这应该是一项紧迫的国际优先事项,需要得到国际和国家卫生计划的适当资金支持。

  根据约翰霍普金斯公共卫生中心主任Chris Beyrer教授的说法。美国人权协调系列:

  改善出售性别的艾滋病毒预防和治疗的努力不再被视为实现普遍获得艾滋病毒服务和最终控制这一流行病的外围因素。我们必须做得更好,我们可以。

  该系列提供了迄今为止对艾滋病毒和性工作者进行最全面的分析,包含性工作者,学者以及法律和公共卫生专家的贡献,并将在IAS第20届国际艾滋病大会艾滋病2014年会上展示。 2014年7月20日至25日在澳大利亚墨尔本举行。伴随着评论介绍该系列,消除关于性工作者和艾滋病毒的神话,解决贩运,卖淫的儿童和青少年,以及使用物质的性工作者。 “柳叶刀”还制作了一个特别的信息图,关于性工作者的事实,以配合该系列。

  出处:http://www.thelancet.com/

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